貓咪口腔問題

大約三歲以上的貓咪有超過一半的比例有牙齒問題,最常見的是牙周疾病,和齒吸收和口炎。

貓咪的齒式

貓咪為全肉食性動物,牙齒的型態較狗狗更為尖銳,和人類一樣,貓牙齒也有乳齒和恆齒的結構,貓咪大約3週會開始長乳牙,乳齒全部長完約6週,乳齒總共有26顆(12顆門齒,4顆犬齒,10顆前臼齒),11週開始換牙,全部換完恆齒約6~7個月,恆齒有30顆(12門齒,四顆犬齒,10顆前臼齒,4顆臼齒),因此,依照尺式我們可以大概評估幼貓的年紀。

口腔問題臨床症狀

貓咪是相當會忍耐的物種,輕微的牙齒問題,主人通常不會被發現,嚴重的口腔問題貓咪可能會有:抓嘴巴,搖頭,吃東西時可能食物會從口中掉落,流口水,甚至流血絲,吞嚥困難,嚴重口臭,食慾下降等

貓咪常見的口腔問題

貓咪常見的牙齒問題為:牙周疾病和齒吸收

  1. 牙周疾病(periodontal disease):指的是牙齒周圍組織的感染和發炎,牙周疾病開始於牙齦的早期發炎,口腔細菌堆疊在牙齒和牙齦上形成牙菌斑造成牙齦炎,如果沒有定期刷牙,約38~46小時後牙菌斑會礦物質化型成牙結石,一旦形成牙結石,刷牙便無法清除,牙齦炎的形成後便會造成牙齒周圍組織發炎,嚴重的牙周發炎會使牙齒的支撐下降牙齒脫落,口鼻廔管甚至骨折的發生。
  2. 齒吸收(tooth resorption):慢性進行式齒冠或是齒根的空洞化破壞,如果破壞到牙齒敏感的部位暴露,就會造成疼痛,致病機轉不明,應該和沒有良好的口腔衛生有關。
  3. 口炎(stomatitis):齒齦相當疼痛發炎的自體免疫疾病,會造成貓咪牙齦口腔黏膜甚至舌頭的潰瘍,波斯和希馬拉雅貓為好發品種。

治療

如果居家發現貓咪有以上牙科臨床症狀,建議要立即前往動物醫院治療,牙科處置必須要全身麻醉,麻醉前要先評估身體狀態,麻醉後醫師檢查口腔,執行牙科x光,如果有影響牙齒結構,依評估可以進行根管治療或是拔牙等。如果是口炎,除了內科治療外,有可能需要進行外科拔牙處置。

如何預防

最好的牙齒問題預防是減少牙菌斑和牙結石的形成,因此規律的口腔清潔(刷牙)是有必要的,可以使用指套,紗布,或是牙刷,依照貝氏刷牙法清潔牙齒,可以使用無毒的牙膏增加物理摩擦的效力,一旦形成的牙結石,千萬不要在家自己使用器械移除,因為有可能會使牙齒表面受傷或是型成牙齒表面刮痕,更容易使細菌聚集於此,建議6~12個月定期至動物醫院檢查口腔,有必要時進行洗牙治療,以避免近一步牙科問題的發生。

犬貓眼睛結構以及視力成像

犬貓的眼睛功能和結構類似於人類(但不是100%一樣喔!),也會發展相同的眼科疾病,如白內障,青光眼,葡萄膜炎等。對於您的犬貓雙眼,可以獲得完整的知識和良善的照護是相當重要的。
眼球位於眼眶內,眼眶是由許多頭骨形成的一個凹窩,除了眼球之外,還有眼外的肌肉神經和血管。從外觀看,上下眼瞼為皮膚的薄皺摺,可以覆蓋整個眼球,除了物理性的保護之外,藉由眼瞼眨眼反射,也可以維持眼球濕潤。除了上下眼瞼之外,犬貓還有一個獨特構造:「第三眼瞼」,這一個獨特的結構位於下眼瞼靠近鼻側,第三眼瞼可以覆蓋全部的眼球,除了保護眼球之外,第三眼瞼還有腺體,可以共同維持眼睛濕潤。

為了維持眼球功能和結構正常,眼球的濕潤是相當重要的!淚液組成成分有:水,油和黏液; 淚腺位於上眼瞼外側,提供了水份的組成,結膜的杯狀細胞分泌黏液,眼瞼上的皮質腺分泌油脂,三者共同形成淚液維持眼球溼潤,而眼淚會隨著鼻淚管開口排至鼻腔,鼻淚管的開口位於鼻側上下眼瞼的邊緣。

從眼球外到眼內,分別為角膜結膜(鞏膜),眼前房,虹膜,水晶體,玻璃體,到視網膜成像。眼白的位置為鞏膜,在鞏膜外眼球前方有一層結膜覆蓋,結膜在眼球前方和邊緣和角膜相連以及覆蓋眼瞼內側面,清澈透明的角膜位於眼球正前方,不僅保護前方眼球,也協助了光線進入時在視網膜的焦距,進入到眼球內,虹膜是眼內環狀有色彩的結構,通過控制瞳孔的大小來調節光線進入眼內的多寡,水晶體位於虹膜後方,藉由改變水晶體的形狀使光線焦距光在視網膜,視網膜存在感光細胞,每一個感光細胞都會連接到神經纖維,所有的神經纖維最後會形成視神經,藉由視神經轉換成電位波動至大腦枕葉成像。

會造成犬貓眼睛傷害的物質

  • 先天結構異常:如眼瞼異常(眼瞼內翻),異生睫毛等
  • 因為外力而受傷:如異物或外力造成眼睛創傷
  • 化學刺激:如洗髮精或是化學藥品灼傷
  • 病原菌感染:細菌,黴菌寄生蟲或是病毒感染
  • 氧化壓力:如自由基等

犬貓視力退化症狀

除了立即的視力喪失之外,隨著年齡或是其他外在因素造成犬貓視力退化的症狀,可能很輕微甚至主人不好察覺,因為當視力慢慢減退的時候,動物在熟悉的環境中,還是可以藉由敏銳的觸覺或嗅覺補償適應環境,但是,當動物處於陌生的環境時感到焦慮,或發現在跳躍或是上下樓梯容易遲疑,在光線不足的時候(如傍晚)走路容易撞到,減少和主人視線的交集等,就要相當留意是否有視力退化的情形,建議定期一定要帶至動物醫院做詳細的眼睛檢查,以評估是否有眼睛的問題,早期發現早期治療。

如何保護眼睛

除了創傷性傷害(如外力受傷等),代謝性傷害(如糖尿病造成白內障),環境中的自由基也會造成眼睛傷害!大家都知道陽光中的紫外線是相當厲害的氧化物,因此,飼主可以先進行物理性隔絕,如不要在日正當中時外出曝曬散步,或者配戴合格的動物用紫外線防護眼鏡來阻隔紫外線的傷害,除了物理性阻斷,或是使用抗氧化劑的眼藥水等,也可以透過均衡飲食,多攝取抗氧化劑來中和自由基的氧化傷害,如

  • 類胡蘿蔔素(葉黃素,玉米黃素):胡蘿蔔,深色蔬菜,枸杞等
  • 維生素C,E:深色蔬菜,堅果等,重要的抗氧化劑
  • 花青素:藍莓,山藥,紫色地瓜等,可以幫助視蛋白合成,增加視紫質增加
  • 穀胱氨酸:協助維生素C,E來中和自由基
  • 魚油:DHA為眼睛視網膜重要的成分,也可以增加眼睛的濕潤
  • 葉黃素:哺乳動物無法自行合成,可降低藍光在視網膜的氧化壓力

視力退化後的照顧

一但犬貓視力退化甚至視力喪失,主人也不用太過緊張,透過良好的照顧,犬貓的適應能力遠超過我們的想像。

  • 居家環境,盡量不要改變物品的配置,也避免添購新的傢俱,在犬貓居住的環境也儘可能保持地面的整潔,不要隨地亂放置物品,都會造成犬貓移動上的障礙,此外,犬貓經常使用的食物碗,水碗還有就寢的位置(睡墊等)維持在相同位置,不要隨意移動,因為對犬貓來說,他們可能會從平日飲食的位置來對應居家的方位和距離,所以一旦改變飲食的位置,便會讓他們對於熟悉的環境失去方向感,因此,也可以將平日吃飯的位置視為犬貓對於家中的基地,當他們對環境感到困惑時,可以將犬貓帶至此處,使他們重建對環境的方向感。如果因為必要原因必須改變家中傢俱排列,請協助家中動物以牽繩行走數次,讓他們熟悉新傢俱的排列。並且教導一些方向的指令:如左邊右邊或停止,變免因為碰撞造成受傷。
  • 外出時,一定要用牽繩牽好,以免不熟悉的環境造成碰撞。避免上下階梯,減少因為距離感的誤差,造成犬貓跌倒。
  • 可以採取物理性隔絕或是均衡飲食補充上述抗氧化劑等延緩視力退化
  • 定期檢查眼睛,早期發現早期治療

白內障成因

臨床上常遇到主人發現自己的動物怎麼眼睛白白灰灰的,擔心是不是發生白內障了,首先,我們必須先區分究竟是水晶體老化稱核硬化,還是白內障呢?
核硬化是正常的水晶體老化過程,水晶體內並沒有蛋白變性物質,不會影響視力,因此不需要治療。但白內障是眼球內水晶體或囊袋的蛋白混濁變性,使得光線被變性蛋白遮蔽,無法穿透水晶體至視網膜產生視覺,使視力減退,甚至失明。白內障發生的原因有許多,可以大致分成:先天性,遺傳性,後天性(創傷,眼球發炎),代謝性(如糖尿病),二次性(因為其他眼睛疾病誘發),老化,藥物等等。
最常見的為遺傳性,多在年輕動物發生,台灣常見的好發品種為:迷你貴賓,迷你雪納瑞,馬爾濟斯,柴犬,比熊及法鬥等等。

臨床上可由水晶體的混濁程度和範圍來分期,可分為:

  • 白內障初期:水晶體局部混濁,仍有視力
  • 未成熟期:部分水晶體混濁,但還有部分光線可以穿透,視力減退,但還保有視力。
  • 成熟期:全部水晶體混濁,光線無法穿透水晶體到視網膜成像,故視力喪失。
  • 過成熟期:水晶體出現溶解和吸收的現象,可能會形成部分可透光區域,但此時期相當容易出現其他嚴重併發症,像是葡萄膜炎,繼發性青光眼等等。

白內障併發症

一旦被醫師診斷為白內障,絕大部分的病患都會持續性惡化,進一步造成眼睛內其他併發症發生。常見的併發症為水晶體誘發葡萄膜炎(Lens-induced uveitis, LIU),水晶體懸韌帶病變造成水晶體脫位(lens luxation),繼發性青光眼,眼內出血,甚至視網膜剝離等等。未成熟期和成熟期白內障有較多的併發症發生,一旦併發症發生時,不僅可能已錯過了手術的最佳時間,喪失了眼球的功能性(視力喪失),甚至在嚴重多重併發症下,最終必須得摘除眼睛或進行義眼手術。
因此,一旦罹患了白內障,一定要聽從眼科醫師的指示,規律用藥,定期追蹤,需要手術介入時,也不要遲疑。

眼睛檢查

定期的眼睛檢查是必要的,除了可以早期發現是否有眼睛的疾病外,針對白內障的追蹤和評估是相當重要的。
眼睛檢查包括:視力檢查,淚液功能檢查,眼壓檢查,經由裂隙燈檢查角膜,眼前房和水晶體,神經反射,眼底鏡檢查視網膜,眼睛超音波,甚至安排視網膜電波圖等等。
完整的眼睛檢查可以讓眼科醫評估白內障的分期以及是否有病發症的發生,才能提供最正確的判斷,選擇適合手術的病患,對病患有最完善的治療計劃。

白內障治療

白內障是不可逆的水晶體病變,並且會持續惡化的疾病,在獸醫臨床上,內科用藥可能會延緩病情的進展,但是不會「治療」在水晶體內已經形成的蛋白混濁變性。目前唯有以顯微手術移除混濁的水晶體為標準的治療方式,以小切口的超音波乳化手術(Phacoemulsification)最為理想。白內障手術的目標為:

  1. 恢復動物的視力
  2. 降低未來因為白內障物質而誘發嚴重併發症。

手術步驟為:

  1. 全身麻醉
  2. 使用顯微手術器械在角膜上切創一個小切口
  3. 撕開水晶體前囊
  4. 將超音波探頭伸入水晶體內,使用超音波震動將變性蛋白切割乳化
  5. 移除水晶體碎片
  6. 視病患條件置入人工水晶體

但是,也不是每一個罹患白內障的病患都適合接受手術,許多因素都會影響手術併發症的機率,如年齡,犬種,個性,白內障的嚴重程度(分期),目前是否有合併眼內併發症等等,皆是眼科醫師考量是否適合進行手術以及手術後出現併發症的風險。此外,手術後的照顧也是一大重點,主人是否可以協助按時點眼藥和服用口服藥,術後定期追蹤回診,通過醫師和畜主的良好溝通和配合,才可以讓治療獲得最好的結果。

眼睛預防保健

上面有提到白內障的成因有許多,尤其以遺傳性白內障最常見,當然,我們無法預防遺傳性疾病的發生,但是可以降低暴露在其他風險下。目前我們知道造成水晶體蛋白混濁的機轉有:自由基造成的化學蛋白氧化傷害,水晶體蛋白糖化作用,以及Quinoid物質造成的蛋白變性。
因此,降低自由基的傷害對於白內障蛋白變性,是相當重要的。大家都知道陽光中的紫外線是相當厲害的氧化物,因此,我們可以先進行物理性隔絕,譬如不要在日正當中時外出曝曬散步,或者配戴合格的動物用紫外線防護眼鏡來阻隔紫外線的傷害。而目前台灣市售的白內障眼藥水,是以抗氧化劑來延緩白內障的病程(再次強調不是治療白內障),中和體內自由基而進一步達到保護眼睛的效果。
此外,除了物理性阻斷,或是使用眼藥水等,也可以透過飲食,多攝取抗氧化劑來中和自由基的氧化傷害,以下為推薦的營養素

  1. 類胡蘿蔔素(葉黃素,玉米黃素):胡蘿蔔,深色蔬菜,枸杞等
  2. 維生素C,E:深色蔬菜,堅果等,重要的抗氧化劑
  3. 花青素:藍莓,山藥,紫色地瓜等,可以幫助視蛋白合成,增加視紫質增加
  4. 穀胱氨酸:協助維生素C,E來中和自由基
  5. 魚油:DHA為眼睛視網膜重要的成分,也可以增加眼睛的濕潤

Blue Bay即將要推出一款「艷色護眼配方」,飼料內富含葉黃素,枸杞(玉米黃素),等類胡蘿蔔素,以及藍莓和深色蔬菜,可以滿足不同抗氧化劑的攝取,達到保護眼睛的功效。

除了居家照護和保健之外,如果有發現任何眼睛的問題,請立即諮詢專業的眼科獸醫師,千萬不要自行購買成藥或是使用人的眼藥水,不然可能會讓眼睛問題更加嚴重。眼睛是靈魂之窗,之於動物,一樣重要,對於我們自己的寵物除了保護眼球完整性之外,最重要的是維持眼睛的功能性,以期獲得良好的生活品質為最高目標。

 

上一篇在狗狗疫苗注射有介紹不同種類疫苗,此邊根據2020AAHA/AAFP

疫苗注射原則

藉由主動施打適當疫苗來控制貓咪傳染性疾病,是相當重要的,有些疫苗甚至可以降低人畜共通傳染性疾病。通常來說,幼貓比成貓較容易被疾病感染,因此幼貓便是施打疫苗主要的目標族群。幼貓在出生後會獲得來自母體的抗體,抵抗外來病原,但是母體抗體也會因此而抑制自我抗體(IgG IgA)的生成,大約3~4週大的幼貓,母體抗體會開始減少,因此,此時就是最容易被病原感染的時機,但母體抗體消失的時間因個體有差異,如果身體還存在部分母體抗體,也會降低疫苗施打後的成效(施打入體內的疫苗會被母體抗體綜合,而使疫苗失去效果)因此,為何幼貓建議在4週時開始施打疫苗並且要每間隔一個月追加同一種疫苗施打,就是上述的原因。

疫苗分類

  • 核心疫苗(FVRCP)
    • 貓鼻支氣管炎(Feline viral rhinotracheitis -FVR)/Herpes virus type-1-FHV-1)
      • 上呼吸道症狀如:打噴嚏,流鼻涕,鼻膿,結膜炎甚至肺炎或是口腔潰瘍,感染後病毒會終身潛伏,免疫低下時會再度爆發疾病。
    • 卡里西(Feline calicivirus -FCV)
      • 造成嚴重口炎和齒齦炎,嚴重時會造成肝炎而死亡。
    • 貓瘟(Feline panleukopenia-FPV)
      • 造成食慾精神下降,會吐和拉肚子,會造成患貓全面白血球數量下降,容易造成二次性感染。
    • 狂犬病(Rabies)
  • 非核心疫苗
    • 披衣菌
    • 貓白血病
    • 貓傳染性腹膜炎
    • 貓博德氏桿菌感染

不同種類疫苗

  • 活毒疫苗(Modifies live vaccine): 疫苗內有活病原體,或是透過基因工程病原體,此種疫苗不會引發疾病但是會影發貓咪的自身免疫反應。活毒疫苗相較死毒疫苗會引起較強但是較持久的免疫反應。比較不建議使用活毒疫苗在懷孕的母貓或是免疫低下的貓咪(如貓愛滋)
  • 死毒疫苗(killed or inactivated vaccine): 疫苗內的病原體透過不同方式使其死亡,因此影發的免疫反應較不激烈,常透過反覆施打或是在疫苗中加佐劑來增強疫苗的免疫反應。
  • 次單位疫苗(subunit vaccine): 重組DNA疫苗,常為病原體分解後的部分單位來組建疫苗。

許多疫苗常為結合式疫苗,通常在一次注射後可以獲的多種疾病的保護,大部分的疫苗為皮下注射,有一些可以經過鼻腔給予。

疫苗接種頻率

年齡 核心疫苗 非核心疫苗
6~8週 三合一
10~12週 三合一 貓白血
14~16週 三合一/狂犬病 貓白血

適當的貓咪疫苗注射頻率因個體有差異,大部分的成貓在完成一連串的幼貓疫苗接種後,大約1~3年要施打追加疫苗,如果你家的貓咪有較高的機會暴露在感染的高風險下,施打疫苗的頻率較應增加(如每年一次),根據AAFP建議,感染低風險的成貓,應該每三年施打一次核心疫苗,非核心疫苗的施打由獸醫師評估。

疫苗失敗

疫苗接種保護了大部分的貓咪,但是在某些狀況下疫苗接種還是會失敗,失敗的原因如下:

  • 致病病毒株太多:如卡里西病毒,就像人類感冒病毒依樣有太多致病株,而卡立疫苗只能保護特定致病株
  • 母體抗體干擾:新生幼貓會來自母體的抗體保護,此時注射疫苗,來自母體的抗體會中和疫苗的效果,大約2~4個月母體抗體會消失,但還是有個體的差異,因此幼貓需要重複疫苗接種。
  • 緊迫或是免疫低下時接種疫苗:緊迫和免疫低下會下降身體對於疫苗的反應,甚至還有可能會造成疫苗施打後的不良反應

疫苗接種風險

大部分的貓咪在接種疫苗後會出現少數不良反應,如精神食慾下降或是活動力下降,
但大部分都會在24~48小時後緩解。非常少數的貓咪會有疫苗過敏的反應,如:吐,拉肚子,呼吸困難等,如果在疫苗接種後有上述過敏反應,一定要立即帶回動物醫院就診。此外,非常少數會引發注射部位惡性腫瘤(injection-site fibrosarcoma),目前研究和疫苗內的成分有關,但是整體來說,施打疫苗的優點大過於上述風險,因此還是建議要定期疫苗接種。

為什麼要疫苗注射

疫苗為死病毒或是改變微生物的狀態後進入體內,疫苗會刺激免疫系統來學習抵禦微生物或病毒的侵入。免疫系統為生物體面對疾病或是感染的一個複雜連串的機制,最主要的成員就是白血球,白血球會製造抗體對抗抗原。而抗原為所有可能造成感染的微生物如:細菌,病毒,原蟲,黴菌等,然而不同的微生物有獨特的抗原,這些抗原會刺激白血球生成抗體,抗體產生抗原並使其移出體內。免疫系統有記憶性,因此,如果身體又面對相同的抗原感染,再產生抗體的時間就會縮短,病原在形成身體嚴重感染前就被清除,可以使身體不會有嚴重的疾病發生。

疫苗分為哪些種類

疫苗可以大致分為:活毒減毒疫苗和死毒疫苗

  • 活毒減毒疫苗:改變或是削弱病毒活性疫苗不會造成身體感染,但是又會刺激免疫系統產生抗體。
  • 死毒疫苗:抗原已經死亡或是不活化,疫苗通常需要佐劑來使疫苗效力更長久。

疫苗的途徑

疫苗的途徑有分:皮下注射(注入皮膚下層,為最常見的疫苗途徑),肌肉注射(疫苗注入肌肉層,較疼痛),或是經鼻吸收。
疫苗的注射計畫還是依國家的所在和流行的疾病有關,根據AAHA(America Animal Hospital Association )建議為:

核心疫苗

  • 犬瘟熱病毒(canine distemper virus)
  • 犬小病毒( canine parvovirus type 2)
  • 犬傳染性肝炎 (canine adenovirus type-2)
  • 狂犬病病毒 (rabies virus)

非核心疫苗:依所處的國家地區,有可能暴露的疾病風險

  • 犬副流行性感冒(canine parainfluenza)
  • 犬傳染性支氣管炎(Bordetella bronchiseptica)
  • 鉤端螺旋體(Leptospira species)
  • 萊姆病(Borrelia burgdorferi)

狗狗疫苗種類

多價疫苗:為了省時和方便,狗狗疫苗大多為多價疫苗,打一劑疫苗就可以同時預防多種疾病,台灣常見的多價疫苗有

  • 三合一:犬瘟熱,傳染性肝炎,鉤端螺旋體
  • 六合一:犬瘟熱,犬小病毒,傳染性肝炎,副流行性感冒,傳染性支氣管炎,鉤端螺旋體(出血型)
  • 七合一:犬瘟熱,犬小病毒,傳染性肝炎,副流行性感冒,傳染性支氣管炎,鉤端螺旋體兩型(出血型和黃胆型)
  • 八合一:犬瘟熱,犬小病毒,傳染性肝炎,副流行性感冒,傳染性支氣管炎,鉤端螺旋體兩型(出血型和黃疸型),冠狀病毒
  • 十合一:犬瘟熱,犬小病毒,傳染性肝炎,副流行性感冒,傳染性支氣管炎,鉤端螺旋體兩型(四種致病型),冠狀病毒

單價疫苗:狂犬病和萊姆病

疫苗注射建議

以台灣的疾病好發建議主人可以從7合一以上(7合一,8合一,10合一等)做疫苗選擇。狗狗大約在6~8週可以執行第一次疫苗注射,每隔一個月連續施打三次後再追加狂犬病和萊姆病,建議施打流程如下(假定10合一為主):

幼犬疫苗流程

  • 6~8週大第一次:10合一(第一劑)
  • 隔月:10合一(第二劑)
  • 隔月:10合一(第三劑)+萊姆病(第一劑)
  • 隔月:萊姆病(第二劑)+狂犬病

成犬

  • 完成幼犬疫苗後,之後每年注射,一次可以施打三針(10合一+狂犬病+萊姆病)

疫苗注射提醒

幼犬:疫苗通常會隔月連續注射數次,原因有二:第一,來自母體的抗體不知何時減低,如果母體抗體還存在,通常會影響疫苗注射後的功效,第二,第一次接種的疫苗視為誘發抗體的前導疫苗,連續注射相同疫苗可以刺激免疫反應更持久有效。

成犬:大多數疫苗可以持續持續作用約一年到數年,但是免疫反應會隨著時間抗體量會下降,因此,為了要維持最佳的免疫保護力,規律的疫苗注射是相當重要的。
在注射疫苗前,獸醫師會評估狗狗的身體條件,疫苗注射因為要刺激自身免疫反應,因此,建議在身體狀態良好的情況下施打,如果正值有疾病發生時期,建議延後疫苗施打時間,不然有可能會造成疫苗施打完後的不適甚至致病。有些狗狗在吃施打疫苗後1~2天會比較嗜睡,精神比較不好都是正常的反應,但是有些狗狗在施打疫苗後24小時內如有發生激烈嘔吐,拉肚子,頭部或眼睛腫大,全身起疹子等都有可能是對疫苗過敏的現象,建議要立即帶回動物醫院治療。疫苗施打的主要目的為身體可以提前準備面對微生物感染時,不至於造成嚴重疾病的發生,建議每個狗狗都要定期施打疫苗以降低疾病的發生率。