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我家的貓貓尿不出來，到底是為什麼？ ～貓下泌尿道症候群

「我家的貓貓尿不出來，到底是為什麼？」
最近天氣陰晴不定再加上颱風地震，感覺出現尿尿狀況的貓咪又多了許多。在診間常常被問到的問題不外乎「到底為什麼我的貓咪尿不出來？」其實這還真是大哉問！
其實我們說的貓下泌尿道症候群（Feline Lower Urinary Tract Disease, FLUTD）是一個非常廣泛的稱呼就是在描述如排尿困難、血尿和頻尿等臨床症狀。
FLUTD的發生原因多種多樣，每一種病因的發生機率不同。
以下是FLUTD常見的幾個主要原因及其各自佔比：
1. 貓自發性膀胱炎（Feline Idiopathic Cystitis, FIC）
FIC 是 FLUTD 中最常見的病因，特別是在年輕和中年貓中，佔所有 FLUTD 病例的 50 – 65%。自發性膀胱炎沒有感染或結石的跡象，且發生原因尚不清楚，但被認為與壓力、環境因素和貓的神經內分泌系統功能紊亂有關。
2. 尿道阻塞
由尿路結石或尿道栓子引起的尿道阻塞，約佔 FLUTD 病例的 10 -20%。這種情況在公貓中更為常見，因為公貓的尿道較窄，容易被結石或其他物質阻塞。
3. 尿路結石
尿路結石是指在貓的泌尿道中形成的礦物質結晶或結石，佔 FLUTD 病例的 15 – 20%。這些結石可能引起膀胱刺激或尿道阻塞，導致疼痛和尿血。
4. 細菌性尿路感染（Bacterial Urinary Tract Infection, UTI）
細菌性尿路感染在年輕和健康的貓中並不常見，通常發生在老年貓或有其他疾病（如糖尿病、慢性腎病）的貓中，約佔 FLUTD 病例的 1 – 5%。
5. 其他原因 （如腫瘤或其他結構異常）
這些原因比較少見，通常佔所有 FLUTD 病例的1%以下。
而近年科學家發現這些泌尿道症狀可能是系統性問題（如自律神經系統失調或慢性壓力）的一部分最（aka冰山一角）便提出一個新名詞—「潘朵拉症候群」（Pandora Syndrome）。它強調並提醒我們當發生泌尿道症狀時，需要做完整而全面的評估，而不僅僅局限於泌尿系統。
總結：
下泌尿道症候群（FLUTD）是一個範圍較廣的名稱，其中貓自發性膀胱炎（FIC）是最常見的類型之一，而潘朵拉症候群（Pandora Syndrome）則提供了一個更廣泛的觀點，認為FLUTD和FIC可能是全身性問題的表現。這些概念之間的關係幫助我們理解貓的泌尿道疾病，應用更綜合的診療和管理方式來改善貓的健康狀況。
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『光點病例分享』什麼是水腎/腎積水?

『光點病例分享💡』水腎/腎積水 Hydronephrosis (接續上次PDA 文章，DiDi🐶)
什麼是水腎/腎積水?🤔
由於尿路系統阻塞引起腎盂擴張，最終導致腎臟正常結構改變。
📍水腎/腎積水形成的原因?
🔍最常見的原因是輸尿管阻塞，
例如➡️輸尿管結石、肉芽腫、發炎、化膿性物質、血栓、狹窄 或腫瘤(管腔內或管腔外)等等原因。
📌另外，也可能因為手術後併發症引起。(註1)
此外， 先天性輸尿管異常 (註2)，
📛📛意外食用到殺鼠劑或腎組織採樣後血塊阻塞腎盂或腎臟移植 後不良反應都可導致腎積水。
有時也可能併發腎膿瘍(腎臟有細菌感染)。
📌治療➡️需要先釐清水腎的原因與判別嚴重程度‼️‼️
一旦阻塞位置得到緩解並且主要問題有辦法 解決，輕度至中度病例的腎積水是能被改善的，並且某些動物的腎功能可以恢復到不影 響日常生活。
📌手術➡️嚴重的單側水腎的病例，切除有問題的腎臟可能是必要的。
在手術時，收集尿液進行細 菌培養，以排除腎膿瘍。
也建議要將整個腎臟進行組織病理學檢查🔍
其他外科手術 則 需要根據腎積水的根本原因(例如異位輸尿管、尿石症，腫瘤壓迫)，進行處理。
📌預後與追蹤:
如果已經到達慢性腎臟疾病的情況則需要依據醫囑治療與追蹤。
急性腎損傷的病患可能需要額外的支持性治療或洗腎。
如果尿液培養呈陽性，則依結果給予抗生素治療。雙 側腎積水患者的預後不良。
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💡didi檢查結果小心得: 完整的身體檢查是很重要的‼️
很多時候只有驗血沒辦法知道身體 臟器的功能是不是真的正常，驗尿，影像學檢查，超音波等等都很重要，讓我們可以更 清楚的知道身體的狀況，讓寶貝可以更長久的陪伴著我們❤️
DiDi的後續追蹤: 目前已經完成心臟導管手術了，之後會再另外安排時間做水腎的切除，
大家一起恭喜DiDi🎉
📍註1: 少數情況，因為腹腔手術時，手術過程中常會使用可吸收線做血管封閉，部分個體對於手術線產生較大的免疫反應而引起肉芽腫形成壓迫輸尿管或無意中結紮輸尿管引起閉塞後會出現腎積水。
📍註2: 如異位輸尿管、腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管閉鎖、環腔輸尿管

貓慢性腎臟疾病（續）

貓咪慢性腎臟疾病為漸進持續性腎臟功能退化的疾病，腎臟扮演了相當多功能（請見犬貓腎臟病文章），因此，慢性腎衰竭是一個影響全身性的嚴重疾病。

臨床症狀

腎衰竭的臨床症狀相同，精神食慾下降，體重減輕，吐拉，多渴多尿，從尿中流失蛋白質和礦物質造成不正常的代謝，口臭，粘膜顏色變白等等

診斷

慢性腎衰竭可分為四個階段，依照IRIS（International Renal Interest Society）依SDMA/crea/upc和血壓區分為四個時期

Crea: 為單位時間腎臟的廓清率，通常要到腎臟功能退化到剩下30％左右才會升高

SDMA:為腎臟前驅因子，可以在腎臟功能退化至25%時，可以提前察覺腎臟問題，依數字14-25-45為分界，區分不同腎衰竭時期

UPC: 尿液中蛋白質濃度，尿中不該出現蛋白質，蛋白質的增加代表腎臟功能退化，腎臟通透性變大使蛋白質漏出到尿液中

血壓：慢性腎病因爲腎臟功能變差，會影響控制血壓的機制，會造成高血壓的發生

因此，每一個疑似慢性腎衰竭的貓咪，必須要做的檢查為

  1. 血檢：看看是否有Crea/SDMA的上升，是否有貧血，血中酸鹼度改變或是其他離子不平衡
  2. 尿檢：一般尿檢分析比重，酸鹼度，是否濳血，或是尿中有白血球等，另外，還要加做尿蛋白測試
  3. 量血壓：慢性腎衰竭的貓咪會血壓上升，每一次血壓也可以告訴我們是否病情有惡化等
  4. 影像學檢查：超音波檢查腎臟的結構和血流，評估腎臟結構的完整

依完整的檢查可明確得知貓咪慢性腎病的分級，依不同階段給予不同治療，並且也讓主人知道腎貓的預後和如何居家照顧

治療

慢性腎病沒有有效的治療，治療的目的在於延長貓咪的壽命和生活品質，治療的目標在於：減少有毒物質在血中的堆積，維持適當的水和，穩定電解質，控制血壓和適當的營養補充。在慢性腎貓飲食，要控制蛋白質的攝取，低磷低鈉飲食，多攝取水溶性維他命，纖維和抗氧化劑使用，使用口服藥控制血壓和減少尿液蛋白的流失，使用紅血球生成素刺激紅血球生成校正貧血，其他的治療為：使用磷離子敖合劑減少磷離子的累積，抗氧化劑的補充，皮下或是靜脈輸液，目前還有再生醫學的選擇，不過因為還在研究中，相關資料比較少。如果以上內科治療腎臟還是步入衰竭，接下來就只能進行外科手術，腹膜透析或是血液透析了。

預後

每一隻貓依對於慢性腎臟疾病的預後不一，面對慢性腎衰竭，最好的預後就是及早發現及早治療，遵從醫師的建議和醫療，嚴格的飲食和水分攝取，定期回診追蹤，以達到腎貓良好的生活品質和延長壽命。

貓咪頭號敵人～腎衰竭介紹和治療

腎臟結構和功能

腎臟為泌尿系統的一個部分，泌尿系統有相當多的功能，主要為排除身體的代謝廢物以及維持水分和電解質平衡，此外，腎臟還會分泌紅血球生成素來維持血壓和協助製造紅血球，並且參與vitamin D的合成。

腎臟為雙側蠶豆型位於後腹腔的臟器，右側的腎臟較左側的靠近上方，腎臟可以分為頭側尾側和內側和外側，凹陷處為腎門（hilus），有進腎臟的腎動脈和出腎臟的腎靜脈和輸尿管，神經和淋巴管也從此進入，從腎臟的切面來看，腎臟分為外側的皮質和內側的髓質部，腎臟皮質部以腎絲球為主，腎臟髓質部以束狀的排列突出於腎盂，稱為腎脊(renal crest)，集尿管形成尿液經過腎盂進入輸尿管。腎臟的基本構造為腎元，腎元為腎小管和周圍血管組成的過濾系統，最後接到集尿管形成尿液，進入腎元的血管經由一連串的主動或被動運輸產生尿液並將身體不需要的廢物移進尿液中。

腎臟疾病是會隨著年紀增長而逐漸惡化的，但這不表示只有年長貓才會發生，年幼貓有可能因為：先天結構不佳，創傷，毒素，或是感染造成腎臟疾病。腎臟疾病如果沒有及早發現及早治療，是會導致一連串嚴重健康問題。當腎臟疾病變為慢性腎衰竭，目前沒有辦法治癒，但是如果可以早期診斷並且獲得良好照顧，是可以增加貓咪的生活品質和延長壽命。

腎衰竭分類和原因

腎臟疾病可依疾病的發生的時間分為：

  1. 急性腎衰竭
  2. 慢性腎衰竭

急性腎衰竭

急性腎衰竭通常在幾天或是幾週內突然發生，任何年齡都有可能，如果可以及早診斷治療，通常急性腎衰竭是可逆的，原因如下：

  1. 中毒：最常見的急性腎衰竭原因，如食入毒性植物，殺蟲劑，清潔劑，人的止痛藥（ibuprofen）等
  2. 創傷：撞擊或是被咬傷等，造成腎盂或是尿路系統受損
  3. 感染：任何病原體（細菌病毒寄生蟲等）造成的腎臟感染
  4. 極度脫水：脫水造成進入腎臟的血量下降，造成腎臟急性受損
  5. 阻塞：如輸尿管結石，下泌尿道阻塞等，尿液無法順利排出，造成急性腎衰竭
  6. 心衰竭造成的低血壓：低血壓造成血液灌流進腎臟減少，造成急性腎衰竭

慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是貓咪腎臟功能持續下降的過程，常見在中年或是老年的貓咪，發展成慢性腎衰竭需要幾個月或是幾年的時間，因此7歲以上的貓咪要多留意腎臟功能，造成慢性腎衰竭的原因

  1. 遺傳:基因遺傳造成腎臟結構發育不良，如波斯貓容易有多囊性腎臟疾病
  2. 感染或是阻塞：鉤端螺旋體或是下泌尿道阻塞或結石造腎臟功能受損
  3. 心臟疾病：造成腎臟血液灌流下降的任何心臟疾病都會形成慢性腎衰竭
  4. 甲狀腺疾病：甲狀腺功能不足時，容易造成腎臟功能下降
  5. 腫瘤：腎臟原發腫瘤，可分皮質或是髓質腫瘤

臨床症狀

  1. 多喝多尿
  2. 頻尿，血尿或是膿尿
  3. 食慾下降，體重減輕，虛弱
  4. 吐或是下痢：尿毒素造成腸道
  5. 口腔黏膜或是舌頭潰瘍：尿毒素造成粘膜被破壞
  6. 口腔臭味：尿毒無法排出造成口腔有尿毒的異味
  7. 便秘
  8. 高血壓

腎臟病分期

慢性腎衰竭依Creatine,SDMA,尿蛋白和血壓分為四個時期，數字越大越嚴重，
以下表格為IRIS（International Renal Interest Society）的分期表

診斷

  1. 血檢：檢查血中廢物濃度以 ，以血中尿素氮（BUN）和肌肝酸（creatinine）為主，creatinine特異性較高，但bun/crea在腎臟功能衰退約70%才會上升，近年可以檢驗SDMA（蛋白質在代謝過程中產生的廢物），在腎臟功能才衰退30%時，可以及早提前偵測腎臟功能。血檢還要追蹤紅血球和離子濃度，腎衰竭會造成貧血和離子不平衡，血檢也要一併追蹤
  2. 尿檢：檢查尿液的比重，ph值，尿蛋白，尿中是否有血球或是病原菌
  3. x-ray/超音波：看腎臟的大小，結構和血流
  4. 組織採樣：如果懷疑有腎臟病變，可以採樣送檢
  5. 血壓：腎衰竭會造成高血壓，如果長期高血壓加上肌肝酸尿蛋白高，可以診斷腎衰竭

治療

腎衰竭的治療很多種，如果是急性腎衰竭如中毒，可以給大量靜脈輸液加速腎臟代謝，如果是阻塞可以透過手術移除尿路阻塞，如導尿或是移除結石，因為造成急性腎衰竭的原因很多，及早診斷正確治療，都有機會不會造成腎臟永久的損傷。腎臟細胞一旦受損不會再生，因此慢性腎衰竭沒有辦法治癒，只能通過部分治療來延長貓咪的生命和生活品質，治療目標為：

  1. 減少毒素的累積
  2. 維持適當的水合進而達到離子平衡
  3. 適當的營養攝取
  4. 控制血壓等以期降低腎臟惡化速率。

在慢性腎衰竭的治療上，飲食的調整是相當重要的，研究指出治療型飲食為：限制蛋白質，磷和鈉的攝取，增加水溶性維生素，纖維質和抗氧化劑的補充; 其他治療為：給予磷離子螯合劑，口服鉀離子，口服抗氧化劑，皮下或是靜脈輸液，還有腎臟益生菌，持續監控血壓等都可以延緩腎臟功能惡化，但是對於嚴重的慢性腎衰竭，只能藉由腹膜透析或是血液透析來移除代謝廢物來維持生命。慢性腎衰竭的貓咪通常癒後不一，但是我們可知道的是，如果儘早診斷儘早介入治療，都可以延緩腎臟疾病的惡化，可以延長壽命和增進生活的品質。

預防

多喝水，吃適當飲食，多觀察貓咪排尿狀況以及精神食慾，定期健檢，如果一但有臨床症狀，及早診斷及早治療。

毛孩下泌尿道知多少～下泌尿道症狀治療及預防

下泌尿道結構

毛孩發生下泌尿道疾病非常常見，尤其是公貓和公狗，如果沒有及早治療，甚至會有生命危險。泌尿道包括三個結構：輸尿管，膀胱和尿道，公犬和公貓還有前列腺。輸尿管連接腎臟到膀胱，左腎右腎各有一條進到膀胱後，將腎臟製造的尿液送往膀胱儲存，膀胱後有一尿道，將膀胱儲存的尿液排出至體外; 然而公狗和公貓有兩處不同：

  1. 前列腺：前列腺的組織包圍在尿道周圍（近膀胱的尿道）
  2. 尿道在骨盆腔會有轉折，因此增加了下泌尿道阻塞的風險。

下泌尿道疾病常見症狀

犬貓造成下泌尿道疾病原因不太相同，狗狗大部分都是感染性下泌尿道疾病，而貓咪常見自發性膀胱炎，無論原因是哪一種，下泌尿道如果發生了問題，會有以下常見的症狀：

  • 頻尿：比平常排尿次數增加，每次尿量變少，建議立即就醫
  • 亂尿尿：在不適當的地方排尿，必須區分是否是行為異常
  • 排尿疼痛：頻繁蹲尿，排尿時會發出痛苦的叫聲，如果又無法排尿，立即就醫
  • 無尿：24小時內要就醫
  • 血尿或膿尿：感染的尿液型態，立即就醫
  • 精神食慾下降：下泌尿道疾病影響到腎功能，立即就醫
  • 外陰部發炎腫脹：代表排尿困難，建議就醫

下泌尿道疾病診斷

如果發生了以上的泌尿道症狀，建議一定要盡快就醫檢查，而建議的檢查項目有：

i) 理學檢查：詢問精神食慾排尿情形以及尿色等，視診是否有外陰部紅腫，或是觸診膀胱是否緊張脹大。

ii) 尿液及尿渣檢查和尿液培養：尿檢看尿液的ph值(細菌感染尿液會偏鹼性)，尿液中是否因為感染而造成白血球增加等; 在顯微鏡下尿渣檢查是否有尿結晶的發生，此外，必要時以膀胱穿刺的方式收集尿液（無菌的方式收集尿液）做細菌培養，以檢查下泌尿道是否有細菌性感染。

iii) 影像學檢查(x-ray和超音波)：透過影像來確認是否有尿結晶或是結石的形成，以及檢查膀胱或是前列腺的結構是否有異常等。

iv) 血液學檢查：如果症狀已經持續一陣子，建議血液學檢查，看是否有其他內科疾病造成下泌尿道感染，以及影響腎臟功能等。

下泌尿道常見疾病及治療

i) 下泌尿道感染：通常是指膀胱感染或是膀胱炎，指的是細菌在泌尿道滋生，通常經由尿液尿渣以及尿液培養檢查是否有細菌感染確診，治療過程需要數週的抗生素治療。

ii) 膀胱結石：尿液內有過飽和的結晶進而形成膀胱結石。尿液的ph值和寵物自身代謝情況都會造成結石的形成，過小的結石有可能會進入尿道造成下泌尿道阻塞，尤其是雄性的犬貓，有可能就會造成無法排尿進而造成急性腎衰竭。治療的方式必須藉由外科手術移除結石，取出的結石近一步做結石分析，了解結石的種類，進而建議適當的飲食，術後需要多喝水及食用處方飼料，避免下一次結石的發生

iii) 前列腺疾病：雄性犬貓附屬腺體，常見前列腺增生，發炎，膿癢，以及前列腺腫瘤，大部分情形都和沒有絕育有關。而臨床症狀有：排尿排便困難，尿色改變等。理學診斷（直腸觸診）前列腺是否腫大，影像檢查前列腺結構，尿液分析和細菌培養區別是否為感染，近一步細針採樣或是病理切片區別良性增生或是惡性腫瘤。如果是良性增生，絕育是唯一的治療方式; 如果是前列腺感染要搭配抗生素治療; 要是更惡性的前列腺惡性腫瘤，就只能進行化學治療了，通常癒後都不佳。公貓公狗可以透過結紮來避免前列腺疾病的發生，因此建議在適當的年紀替雄性犬貓絕育。

iv) 貓自發性膀胱炎：和狗狗不同，貓咪少見感染性下泌尿道疾病，而自發性膀胱炎是由排除法診斷該疾病，意味排除感染，結石和腫瘤等，沒有辦法明確病因而診斷自發性膀胱炎。發生的原因大多和緊迫有關，因此治療目標為:

  • 症狀管理：給予膀胱尿道放鬆劑，止痛劑
  • 減少緊迫：找出壓力源，改善不當環境，維持貓砂清潔度等
  • 紓壓用品或是保健品使用：如貓費洛蒙，色氨酸補充品，或是膀胱粘膜保護劑使用，嚴重焦慮的貓咪甚至需要服用抗憂鬱藥
  • 多喝水多排尿

下泌尿道疾病預防

無論是哪一種下泌尿道感染，都建議多喝水，多排尿，食用處方飼料等，如果是因為內科疾病造成進一步發生下泌尿道疾病，建議一併治療內科疾病，治療期間請聽從獸醫師的醫囑，積極接受完整治療。雄性犬貓在適當年齡絕育也是相當重要，減少賀爾蒙造成前列腺的病變; 如果是貓咪的自發性膀胱炎，除了接受西醫治療之外，管理外在環境因素也很重要，如維持貓砂的清潔度，減少緊迫，提供情緒紓緩的用品或是保養品等。最近倍力推出了一款新的犬貓泌尿道保健粉：優泌力，成分除了有膀胱粘膜保護劑之外，還有蔓越莓精萃可以酸化尿液，增強膀胱保護力並且降低細菌性感染的機率，推薦給注重毛孩健康的大家喔。