糖尿病是身體無法製造適當胰島素或是對胰島素無法有適當的反應稱之,因此增加了血液中的醣類濃度。醣類是身體很重要的能量來源,醣類的調控需要胰島素來支配,胰島素是胰臟分泌內分泌素。糖尿病分為兩型:

  • 第一型糖尿病:為自身胰島素分泌不足,造成血糖升高
  • 第二型糖尿病:胰島素分泌正常,但自身細胞對於胰島素無法適當的作用,造成血糖的升高

無論是第一型或是第二型糖尿病,儘管血液中有大量的糖分,細胞皆無法將血糖帶入細胞使用,造成血糖升高。貓咪較常見第二型糖尿病,約有0.2~1%的貓會罹患糖尿病。

危險因子

  • 肥胖:是最重要的危險因子,除了體重之外,年齡,公貓,或是長期使用類固醇造成醫源性糖尿病,都是罹患糖尿病的危險因子。據統計顯示,過胖的貓咪較正常體重貓咪有4倍的機率罹患糖尿病,因此維持理想的體重和適當的運動可以降低發展為糖尿病的機率。
  • 慢性胰臟炎:造成胰臟不適當的分泌胰島素

臨床症狀

最常見的臨床症狀為

  • 體重下降:儘管食慾相同,但是體重卻是持續下降,因為細胞無法獲得醣類的能量,因此開啟了脂肪和蛋白質的降解,供應血糖缺乏的細胞,能量的供應由醣類轉變成脂肪和蛋白質取代,患貓除了肌肉下降體重減輕之外,嚴重的情況甚至會酮酸中毒,造成生命危險。
  • 多渴多尿:血中過多無法被細胞利用的血糖造成腎臟必須排出更多的糖類,一但尿中出現過多糖類,因為滲透壓的因素,尿中便會帶走過多的水分,造成排尿增加,增加了尿液的排出,進而也增加了水分的攝取。
  • 精神下降
  • 上吐下瀉:糖尿病進展到酮酸中毒時,血中酸鹼度和離子失衡,造成上吐下瀉

診斷

糖尿病的診斷由

  • 臨床症狀:臨床症狀如上,如果有以上症狀,強烈懷疑為糖尿病
  • 實驗室檢查可以診斷,實驗室檢查包括:血檢和尿檢,可以發現升高的血糖和尿糖
  • 果糖胺:可以告訴我們貓咪過去兩週的平均血糖,可以協助確診糖尿病
  • 甲狀腺素:建議要檢驗甲狀腺素,以避免因為高甲狀腺素症候群而導致的高血糖

治療

貓咪糖尿病的治療目標為:

  • 恢復正常的血糖數值
  • 控制體重的下降
  • 控制臨床症狀(多渴多尿)
  • 避免治療中過低的血糖

為了要達到以上的治療目標,需要獸醫師和主人之間的配合,最主要的治療為:胰島素治療和飲食治療

  • 胰島素治療:貓咪的第二型糖尿病無法使用人類的第二型糖尿病口服藥控制(如:glipizide研究指出對貓咪無效),目前主要的治療為施打胰島素,胰島素有分短效型或是長效型等等,胰島素的使用根據貓咪的狀況調整。一開始獸醫師必須先為患貓做血糖曲線,找出適當胰島素使用劑量,一但確認適當胰島素量,便可以教導飼主居家施打,胰島素為皮下注射,常用胰島素約12小時注射一次,使用胰島素針頭,針頭很細小,因此大部分的貓咪在施打過程中不會感到不適。
  • 飲食治療:糖尿病的患貓建議要食用低醣高蛋白飲食,主食罐通常有較高的蛋白質,而乾飼料通常有較高的碳水化合物,因此,建議主食罐為主,但是如果為嚴重的糖尿病貓建議直接更換處方食物,以利身體細胞獲取足夠可利用能量。如果在施打胰島素的患貓,建議在施打胰島素後立即用餐,避免有低血糖的風險,大部分胰島素施打為每12小時一次,因此,糖尿病貓也建議一天兩餐,不要任食,避免血糖的波動。
  • 體重控制:上述有說肥胖是造成糖尿病最重要的危險因子,因此,如果過胖的糖尿病患貓,一天熱量的攝取也要控制,使其體重穩定逐步的下降,理想的體重更能使細胞可以較好的利用胰島素,使血糖下降。體重較輕的患貓,也要注意體重不要持續下降,適當的增加飲食的熱量

監控

糖尿病的治療,主人和獸醫師一起配合是相當重要的,第一次被診斷糖尿病的貓咪,建議施打胰島素後3~4週,必須回院再進行血糖曲線監測,由施打胰島素後每1~4小時的血糖值來監控是否有低血糖的併發症或是持續的高血糖,必須調整之後施打胰島素的劑量等,如果是控制得很穩定的糖尿病貓咪,建議3~4個月回診監控血糖曲線即可。更理想的是,如果主人可以在施打胰島素之前居家先測患貓的血糖,依空腹血糖數字調整胰島素的量(根據獸醫師的建議),更可以避免低血糖的發生,也可以避免貓咪到動物醫院因為緊張而造成的壓力型高血糖,但請不要未經獸醫師討論便貿然更改胰島素的注入量,以免造成嚴重的病發症發生。有些動物醫院備有連續的血糖監控儀器,可以植入到貓咪的皮下,持續的監控血糖,免除反覆被針刺的不適,但不是每一隻貓咪適合此種儀器。
如果連續的血糖曲線監控無法執行,目前有一項檢查稱[果糖胺/ fructosamine],可以藉由抽血檢查,檢驗果糖胺的濃度,粗略的反應患貓過去兩週的平均血糖值,但是,治病不是理想的糖尿病監控,因為數值僅為平均結果,並不是告訴我們一整天血糖的高低值,而血糖的高低值對於我們治療糖尿病是否有效更為重要。

預後

一但糖尿病發生,雖然有些貓咪在經過治療之後可以不使用胰島素,但不表示糖尿病可以治癒,我們只能好好控制此疾病,維持良好的生活品質是治療此疾病最重要的目標。糖尿病初期,如果積極的治療,糖尿病貓是有機會可以未來不用施打胰島素而維持正常的血糖數字,但如果在診斷糖尿病並且使用胰島素六個月後,血糖還是持續高,那就有極高的可能患貓必須要長期施打胰島素。主人居家照顧,應持續檢測血糖,觀察食慾,體重,和是否有多可多喝多尿,甚至上吐下瀉等,如果有以上症狀請立即就診。如果是多貓家庭的主人,糖尿病不是傳染病,所以不用擔心家中其他貓咪一起生活,但是在餵食時,還是要留意,糖尿病患貓建議要分開餵食,以高蛋白低醣類的飲食為主,有打胰島素的患貓每12小時打胰島素後餵食,因此建議一天兩餐,不要和家中其他貓咪一起任食。希望每一位糖尿病的患貓都可以獸醫師的治療和主人的照顧下有良好的生活品質。

甲狀腺結構和功能

甲狀腺位於咽喉下氣管兩側,分為兩葉,腺體富含血管,甲狀腺素為身體唯一一個和碘離子結合的賀爾蒙,甲狀腺被腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(TSH)所控制,主要分泌甲狀腺素,甲狀腺素調節身體的代謝速率,如果甲狀腺素分泌過多,代謝速率會增加,甲狀腺分泌過少,代謝會降低。

甲狀腺亢進原因

甲狀腺素功能亢進定義為分泌過多的甲狀腺素,並且甲狀腺結構腫大,大部分為常見良性腺瘤,有少部分為惡性的甲狀腺腫瘤,目前造成貓咪甲狀腺機能亢進的原因不明。
甲狀腺素幾乎會造成全部器官的影響,因此甲狀腺亢進會造成恨多繼發問題。

甲狀腺功能亢進臨床症狀

一開始的臨床症狀很輕微不易察覺,當疾病惡化時才會被發現,常見的臨床症狀有

  1. 食慾增加但體重減輕
  2. 增加喝水
  3. 排尿頻率增加
  4. 可能會吐或是拉肚子
  5. 活動力增加
  6. 心跳變快等

診斷

基本的理學檢查,觸診甲狀腺的大小,觀察臨床症狀,並且抽血檢驗T4的濃度,大部分甲狀腺亢進的貓咪會有增高的T4濃度,但少部分仍有正常的T4濃度,如果臨床症狀疑似甲狀腺亢進,建議做其他甲狀腺功能檢查,此外完整的血檢和尿檢是必要的,因為甲狀腺亢進是全面的器官影響,監控心血管功能和腎臟功能特別重要,完整的血液生化檢查和尿檢也是不可缺少的。

治療

目前有主要四種治療可以進行,分別有其優缺點,以下為四種治療的討論:

  1. 內科治療 :口服抗甲狀腺藥物,主要為減少甲狀腺的合成和釋放,口服藥不是治癒甲狀腺亢進,而是長期控制甲狀腺亢進,此種治療相對費用較低,副作用為噁心,嘔吐,發燒或是貧血,現在除了有口服藥之外還有經皮膚吸收的凝膠,治療過程中除了監控甲狀腺濃度之外,也要監控腎臟功能。
  2. 放射線碘治療:注入放射性碘於血液中,放射性碘最後結合甲狀腺,以持續釋放放射線物質來破壞不正常的甲狀腺組織,以達到降低血中甲狀腺素濃度,此種治療較無副作用並且可以治癒甲狀腺亢進,但此種治療需要在特殊醫院進行,並且住院照顧到放射線碘劑量低於人體可接受的範圍。放射線碘治療可在三個月內治癒95%的甲狀腺亢進的患貓
  3. 手術:手術切除甲狀腺,優點為可以完全治療甲狀腺亢進,不用終身服藥,但缺點為手術必須全身麻醉,並且手術有可能會造成副甲狀腺的損傷,影響血鈣的平衡
  4. 飲食治療:某些研究指出限制碘的食物內容可以治療疾病,這比較適用使用在已經內科治療,但是因為其他原因不適合其他治療方式。

甲狀腺亢進繼發內科問題:心臟病和高血壓

過多的甲狀腺素刺激心跳增加並且增加心肌收縮,可能會造成未來心臟左心室的增厚進而心衰竭的發生,因此除了控制甲狀腺亢進之外,也要一併監控繼發的心臟問題。此外,高血壓也是另一個嚴重的併發問題,高血壓會導致許多器官受損,包括眼睛,腎臟,心臟和大腦等,如果甲狀腺亢進病發高血壓,一定要使用口服藥物一併控制血壓。

預後

在適當的治療下,貓的甲狀腺亢進預後是很良好的,一但有病發症發生,一定要合併治療監控,以期達到最好的治療效果。

甲狀腺結構和功能

甲狀腺位於咽喉下氣管兩側,分為兩葉,腺體富含血管,甲狀腺素為身體唯一一個和碘離子結合的賀爾蒙,甲狀腺被腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(TSH)所控制,主要分泌甲狀腺素,甲狀腺素調節身體的代謝速率,如果甲狀腺素分泌過多,代謝速率會增加,甲狀腺分泌過少,代謝會降低。

甲狀腺低下原因

甲狀腺素低下是狗狗常見的內分泌問題,當甲狀腺無法分泌適當的T4和ft4便形成甲狀腺功能低下,大部分造成甲狀腺素低下的原因有二:

  1. 淋巴性甲狀腺炎:較常見的甲狀腺素低下原因,為自體免疫問題,自身細胞認為甲狀腺為不正常或是外來細組織,自身淋巴球攻擊它,大部分和基因遺傳有關
  2. 自發性甲狀腺萎縮:甲狀腺的萎縮,萎縮的細胞由脂肪組織取代,發生原因目前不明

以上兩種原因佔了95%甲狀腺低下的病例,另外5%是相對鮮少發生的原因,例如甲狀腺發育不良,不正常的TSH分泌,或是甲狀腺腫瘤等

甲狀腺功能低下臨床症狀

一但甲狀腺功能低下,大部分身體的器官都會遭受影響,長好發在中年以上犬隻,沒有犬種特異性,臨床症狀如下

1.代謝速率下降

  • 活力下降沒有精神
  • 不願意活動
  • 體重增加
  • 怕冷

2.皮膚改變

  • 對稱性非搔癢性脫毛
  • 剃毛完毛髮難長出
  • 乾燥沒有光澤的毛髮
  • 色素沈著
  • 反覆膿皮症和外耳炎

3.心血管影響

  • 心跳慢
  • 血管硬化

4.生殖系統

  • 不孕
  • 增加流產的風險

有些狗狗還有其他較少見的症狀如

  1. 母犬沒有發情期,不孕或是流產
  2. 脂肪沉澱在角膜上
  3. 乾眼症
  4. 不正常的神經功能可能會造成非疼痛的跛腳,托著腳走路或是歪頭
  5. 巨食道

診斷

臨床常見的檢查為抽血檢查總甲狀腺素(TT4)濃度,有較低的總甲狀腺素合併甲狀腺低下的臨床症狀,便可以診斷甲狀腺素低下,但診斷不可以只單看低的T4數值,精準的診斷應該要合併檢驗T4和fT4濃度還有TSH濃度,甲狀腺低下的精準診斷較為複雜,請諮詢專業的獸醫師。

治療

一但發生甲狀腺功能低下,是可以治療但無法治癒的,以口服的合成甲狀腺素補充但需要終身服用,所有的賀爾蒙都有一定的維持濃度,太高太低都不行,一開始狗狗依體重以標準起始劑量服用,開始服用合成甲狀腺素一個月後要抽血追蹤甲狀腺的濃度,建議在服藥前或是服藥後4~6小時抽血檢查。長期服用有些狗狗會有抗藥性,因此適時的調整口服藥物濃度是有必要的。

預後

甲狀腺功能低下的患犬在接受治療後大多預後良好,但需要終身服用藥物並且定期追蹤血中甲狀腺濃度,視情況做藥物調整,狗狗們都可以有良好的預後和生活品質。

什麼是糖尿病

糖尿病時胰臟的疾病,胰臟主要有兩種細胞:alpha細胞分泌消化酵素消化食物,bate細胞分泌胰島素,胰島素天調節血中血糖並且調控血糖分佈至各處身體組織,糖尿病簡單來說是胰島素調控失常,身體無法正常調節血糖,造成高血糖的疾病。

糖尿病的臨床症狀和原因

糖尿病的主要症狀有四:

  1. 多渴多喝
  2. 多尿
  3. 食慾大增
  4. 體重減輕

葡萄糖是身體相當重要的能料來源,但是細胞要利用葡萄糖必須要先吸收葡萄糖進入細胞內,胰島素的功能便是使細胞從血液中吸收葡萄糖進到細胞內利用,如果沒有適當的胰島素作用,葡萄糖無法進入細胞內,停留在血液中,便會造成高血糖的結果,一但細胞無法獲得適當的葡萄糖利用,細胞開始飢餓,便會開始分解脂肪和蛋白質,造成體重減輕,儘管狗狗吃得更多,體重還是持續下降,另一方面,因為無法適當利用葡萄糖,血中糖類過高,尿中排出的糖就會因此過高,水分也會被高糖份的尿帶走,因此會造成多尿,頻尿的症狀,狗狗因為排出過多的尿,為了不造成脫水,就會增加飲水的量。

狗狗糖尿病主要有三種不同原因:

  1. Type 1糖尿病(胰島素依賴型):beta細胞失去胰島素分泌功,無法分泌或是分泌足夠胰島素,造成高血糖的發生,為狗狗最常見的糖尿病原因。
  2. Type 2糖尿病(非胰島素依賴型):胰島素分泌細胞還在,但是分泌不足或是組織細胞對於胰島素有抗性,常發生在肥胖的老犬。
  3. Type 3 糖尿病:細胞對於胰島素有抗性,可能發生在其它內分泌疾病或是腫瘤。

糖尿病如何診斷

糖尿病的診斷由臨床症狀(多渴,多喝,多尿,體重減輕),以及持續的高血糖和尿液中的糖診斷,目前狗狗有果糖胺的血液檢查,可以告知患犬過去一段時間的血糖平均數字來加以診斷。(正常血糖的狗狗,糖會由腎臟全部再吸收回到血液循環,因此不會有糖出現在尿液中,但如果血中的糖超過正常值,便會從腎過濾進入到尿液中,因此,糖尿病的狗狗尿液檢查中一定會檢查到過多的糖出現在尿液中,稱尿糖)

糖尿病如何治療

罹患糖尿病的狗,需要監控血糖,注意飲食,並且至少一天接受兩次的胰島素注射。一開始診斷糖尿病的患犬需要留院進行血糖監控和血糖曲線,目的為校正血中酸鹼和離子的平衡,並且測試適當的胰島素濃度,一但患犬狀況穩定,並且已知胰島素施打劑量,主人便可以帶回家照顧。理想居家照顧計畫為施打胰島素前量測血糖,確定血糖數字後吃飯,吃完飯後立刻施打胰島素,常用胰島素必須每12小時施打(因為胰島素僅可持續12小時,故一天需要施打兩次),因此,罹患糖尿病的狗狗必須有嚴格的飲食作息,每12小時量測血糖,打針吃飯(一天只能吃兩餐),並且規律的回診確認血糖的控制,避免併發症的發生。

飲食控制上規律的每12小時吃一次,如果狗狗沒有吃飯千萬不要施打胰島素,避免低血糖的發生,也不要在兩餐中間給點心,造成血糖控制不佳。飲食的選擇著重:非水溶性纖維素,低脂肪,和低醣類攝取,選擇非水溶性纖維素的食物,可以增加狗狗的飽足感,又不會涉入過多的熱量,如果是體重過重的狗狗,建議攝取乾物中非水溶性纖維10~20%,如果是理想體重或是偏瘦的狗狗,建議攝取乾物中非水溶性纖維5~15%為佳,此外,有大約30%的糖尿病患犬會繼發胰臟炎,因此,低脂飲食也很重要,並且可以服用L-carnitine來幫助脂肪的代謝。一旦狗狗治療穩定,也建議不要輕易更換飲食,因為不同的蛋白質來源或是食物成份都有可以影響糖尿病的控制。

糖尿病預後

一但狗狗被診斷糖尿病,但是經由胰島素治療和嚴格的飲食及規律的回診監控,通常狗狗都有很好的生活品質和糖尿病控制,這需要主人和獸醫師長期的配合。