『光點中醫病例分享
』
皮膚問題
』皮膚問題皮膚問題應該是一般獸醫診所最常見的疾病之一
黃醫師身為一個以西醫 為主中醫為輔的現代獸醫師在看診時會同時用中西醫的觀點做分析。
西醫觀點:分為感染型與非感染型。1.感染型: 細菌、黴菌、寄生蟲。 2.非感染型:過敏、營養、腫瘤、自體免疫性疾病、內分泌、代謝性、不明原因/遺傳性、心理因素。
中醫觀點:實證/虛證/五行。
實證:風/燥/濕/熱
虛證:氣/血/陰/陽。
五行:心肝脾肺腎。所以一隻來看黃醫師的狗狗或貓貓的皮膚問題，我們會先收集病史。
吃喝的品牌，吃飯的習慣，有沒有吃鮮食，人類的食物，寵物的零食， 外出頻率，家中環境如何，家裡有哪些成員，寄生蟲預防藥使用時間，疫苗 注射的時間，洗澡的地方與頻率，使用的洗劑品牌，使用中的藥物或保健 品項目，有無藥物食物過敏，最近的檢驗報告數據，其他諸如精神食慾大 小便喝水量的狀況，其他已知或慢性病，睡眠與對聲音反應狀況或有沒有 焦慮等行為問題，家中有無特別的大事發生，宛如身家調查。有人會問!!哇，不就是個皮膚病，有這麼複雜嗎?
沒錯，就是這麼複雜
但若是通常年紀輕的，能知道原因的，比如吃零食後 過敏蕁麻疹，用抗過敏西藥很快就能改善。
但是有些是吃完抗感染西藥， 也擦了藥膏，停藥後又開始抓癢舔腳皮膚發臭，一直反覆出現問題。有些 則是用了抗感染西藥後沒有任何改善,可能有沒有被找出來的原因。
所以門診時候會需要比較長的時間了解動物過去經歷了什麼，再設計要先檢查哪些項目，
可能是
皮膚/分泌物採樣鏡檢細胞學或生檢採樣送病理室分析細菌黴菌培養基本血檢肝腎功能檢查，胸腔X光，內分泌功能檢查 ，腹部超音波看看腎上腺大小、肝腎狀況、有沒有異常團塊外送實驗室自 體免疫疾病的分析，過敏原分析，還有其他進階檢查需要送國外檢測。再來是初步西醫診斷，決定用藥，用藥有哪些選擇，多久需要回診，什麼時 間點可以停藥，下次回診可以再檢測什麼，什麼數據需要追蹤，家裡環境要怎麼調整，濕度溫度需要維持在什麼範圍，食物過敏/食物排除性試驗怎麼做，洗澡怎麼洗，用什麼洗，一般保健品的選擇，怎麼開始使用，光是西 醫部分諸多細節都要一個一個討論。
再來是更複雜的
中醫部分，會根據動物的個性，年紀，性別，品種，體態， 肌肉分布，精神，食慾，大小便，五官狀況，皮膚狀況，皮毛狀況，摸起來溫 還是涼，四肢末梢的溫度，脈搏與舌象，做整體評估不單單只是看”皮膚病 “而已，就是一般我們自己去看中醫的望聞問切，給出適合的中醫辨證。還要再根據辨證，給予食物上的建議，開立的中藥的主要功能是什麼，可能 會出現的副作用是什麼，有些動物會需要針灸，有些動物則只要吃藥就可 以。
治療則根據主人的意願，可以先使用西藥或中藥或是同時開立中藥與西藥 (但是中西藥分開一小時服用)。
再根據中藥與西藥各自不同的特性決定什 麼時間點吃藥。有些動物需要多重管理，中西藥都要吃，環境食物洗澡等 等都要做到符合要求，就能穩定皮膚狀況。有些則是要處理病因，例如皮 膚腫瘤就是得考慮外科切除加化療或放療，在手術後傷口癒合後用中藥去 改善化療放療的副作用。
下面來介紹幾個中西合併治療的病例● 5歲已絕育母柴犬，多年患有異位性皮膚炎，使用過不同的免疫抑制
劑、抗感染藥、抗組織胺，寄生蟲預防藥直接每個月用全能狗S，使 用西藥後會改善一段時間，但是開始降低類固醇劑量之後會抓癢抓 的很難過，出現皮膚炎全身紅腫。
食物部分飲食只有水解蛋白處方飼料。
因為長期使用免疫抑制劑與類固醇，抗感染的藥，所以定期都 需要追蹤肝腎指數。
皮膚問題大概反反覆覆的一年，然後黃醫師開始在光點上班，所以開始合併中藥調理，目前皮膚狀況很穩定，皮毛 光滑柔順，西藥也只需要非常低劑量的類固醇兩天一次。
食物也不 用只吃水解蛋白處方飼料，可以開心吃肉。
第一次就診時的皮膚 如圖一
中西醫合併治療後 如圖二
● 9歲已絕育公柯基，去年12月後因為後腳突然無力去XX醫院緊急腰 椎手術，手術後傷口癒合不良與感染，在手術的醫院使用過多種抗 生素治療了5個月，依然有皮下組織與皮膚潰爛有許多的分泌物。
潰爛區域從左側腋下，左側軀幹，一直延伸到會陰部。
今年五月時由皮 膚科王醫師接診，用生理食鹽水清洗時發現所有傷口底下都是互通的。
潰爛的傷口採樣送驗做細菌培養，結果有三種細菌被養出來，且 有多重抗藥性。我們先清創與給廣效抗生素一個月半，雖然感染狀 況有改善，但是皮下組織還是浮腫有分泌物一直流出來，所以王醫師就來找黃醫師討論了一下，然後我們醫生與飼主討論與了解狀況 後，決定先用中藥與針灸把免疫系統提升，與加入排毒類的藥，同時 根據細菌培養的結果，尋找後線的抗生素打靜脈注射五天，同時也 要監控血球與肝腎功能，也教主人怎麼每天清理傷口。
使用中藥後 兩周，傷口明顯好轉，活動力變好，腋下及會陰傷口恢復。接著合併 靜脈注射後線抗生素五天。中藥一天兩次與針灸持續每一到兩周一 次，根據病況適時調整。西藥部分，再次傷口分泌物培養確認沒有細 菌後，開立類固醇與抗生素治療脂層炎。皮下組織慢慢的癒合，死腔 漸漸縮小，開始慢慢減量類固醇，然後目標是使用中藥與針灸維持 身體機能，避免椎間盤疾病再次發生。
● 14歲已絕育公貴賓，皮膚問題持續了ㄧ年，今年七月因為有心臟雜 音與咳嗽所以找我評估心臟病，然後順便看皮膚病。
根據病史與過 去的檢驗報告大概可以排除了低甲狀腺素與庫興的問題，皮膚狀況 在使用了抗生素、類固醇或安逸膚或安癢快後會有所改善，但停藥 後又會抓不停起紅疹，食物比較難只吃處方飼料，會搭配一些寵物 零食給狗狗。超音波下肝比較腫大，有膽結石，血檢肝指數高於正常 值一些。
使用中藥以前，皮膚全身性的丘疹，毛髮稀疏，腹部鼠蹊黑 色素沉澱，全身皮屑很多很大塊，摸起來偏熱，搔癢狀況由於打過安 逸膚大約2分/10分。
很明顯的陰虛症狀。當天討論後決定單純給中 藥，先不給西藥觀察看看。
給予所需的滋陰的藥物兩周後，皮屑減少 搔癢減少，可以暫時不用任何皮膚相關西藥，中藥使用了大概一個 半月後，動物搬家到台中了，電話追蹤皮膚狀況主人說沒有吃皮膚 中藥或西藥，皮膚也沒有搔癢或再次紅疹了。
順便一提，心臟問題也 有根據X光、心臟超音波、心電圖及血壓數值，開立心臟處方藥給牠 ，咳嗽情況好轉。
李致和獸醫師
