皮膚問題應該是一般獸醫診所最常見的疾病之一
黃醫師身為一個以西醫 為主中醫為輔的現代獸醫師在看診時會同時用中西醫的觀點做分析。
西醫觀點:分為感染型與非感染型。
1.感染型: 細菌、黴菌、寄生蟲。 2.非感染型:過敏、營養、腫瘤、自體免疫性疾病、內分泌、代謝性、不明原因/遺傳性、心理因素。
中醫觀點:實證/虛證/五行。
實證:風/燥/濕/熱
虛證:氣/血/陰/陽。
五行:心肝脾肺腎。
所以一隻來看黃醫師的狗狗或貓貓的皮膚問題，我們會先收集病史。
吃喝的品牌，吃飯的習慣，有沒有吃鮮食，人類的食物，寵物的零食， 外出頻率，家中環境如何，家裡有哪些成員，寄生蟲預防藥使用時間，疫苗 注射的時間，洗澡的地方與頻率，使用的洗劑品牌，使用中的藥物或保健 品項目，有無藥物食物過敏，最近的檢驗報告數據，其他諸如精神食慾大 小便喝水量的狀況，其他已知或慢性病，睡眠與對聲音反應狀況或有沒有 焦慮等行為問題，家中有無特別的大事發生，宛如身家調查。
有人會問!!哇，不就是個皮膚病，有這麼複雜嗎?
沒錯，就是這麼複雜
但若是通常年紀輕的，能知道原因的，比如吃零食後 過敏蕁麻疹，用抗過敏西藥很快就能改善。
但是有些是吃完抗感染西藥， 也擦了藥膏，停藥後又開始抓癢舔腳皮膚發臭，一直反覆出現問題。有些 則是用了抗感染西藥後沒有任何改善,可能有沒有被找出來的原因。
所以門診時候會需要比較長的時間了解動物過去經歷了什麼，再設計要先檢查哪些項目，
可能是
皮膚/分泌物採樣鏡檢
細胞學或生檢採樣送病理室分析
細菌黴菌培養
基本血檢肝腎功能檢查，胸腔X光，內分泌功能檢查 ，腹部超音波看看腎上腺大小、肝腎狀況、有沒有異常團塊
外送實驗室自 體免疫疾病的分析，過敏原分析，還有其他進階檢查需要送國外檢測。
再來是初步西醫診斷，決定用藥，用藥有哪些選擇，多久需要回診，什麼時 間點可以停藥，下次回診可以再檢測什麼，什麼數據需要追蹤，家裡環境要怎麼調整，濕度溫度需要維持在什麼範圍，食物過敏/食物排除性試驗怎麼做，洗澡怎麼洗，用什麼洗，一般保健品的選擇，怎麼開始使用，光是西 醫部分諸多細節都要一個一個討論。
中醫部分，會根據動物的個性，年紀，性別，品種，體態， 肌肉分布，精神，食慾，大小便，五官狀況，皮膚狀況，皮毛狀況，摸起來溫 還是涼，四肢末梢的溫度，脈搏與舌象，做整體評估不單單只是看”皮膚病 “而已，就是一般我們自己去看中醫的望聞問切，給出適合的中醫辨證。
還要再根據辨證，給予食物上的建議，開立的中藥的主要功能是什麼，可能 會出現的副作用是什麼，有些動物會需要針灸，有些動物則只要吃藥就可 以。
治療則根據主人的意願，可以先使用西藥或中藥或是同時開立中藥與西藥 (但是中西藥分開一小時服用)。
再根據中藥與西藥各自不同的特性決定什 麼時間點吃藥。有些動物需要多重管理，中西藥都要吃，環境食物洗澡等 等都要做到符合要求，就能穩定皮膚狀況。有些則是要處理病因，例如皮 膚腫瘤就是得考慮外科切除加化療或放療，在手術後傷口癒合後用中藥去 改善化療放療的副作用。
下面來介紹幾個中西合併治療的病例
● 5歲已絕育母柴犬，多年患有異位性皮膚炎，使用過不同的免疫抑制
劑、抗感染藥、抗組織胺，寄生蟲預防藥直接每個月用全能狗S，使 用西藥後會改善一段時間，但是開始降低類固醇劑量之後會抓癢抓 的很難過，出現皮膚炎全身紅腫。
食物部分飲食只有水解蛋白處方飼料。
因為長期使用免疫抑制劑與類固醇，抗感染的藥，所以定期都 需要追蹤肝腎指數。
皮膚問題大概反反覆覆的一年，然後黃醫師開始在光點上班，所以開始合併中藥調理，目前皮膚狀況很穩定，皮毛 光滑柔順，西藥也只需要非常低劑量的類固醇兩天一次。
食物也不 用只吃水解蛋白處方飼料，可以開心吃肉。
第一次就診時的皮膚 如圖一
中西醫合併治療後 如圖二
● 9歲已絕育公柯基，去年12月後因為後腳突然無力去XX醫院緊急腰 椎手術，手術後傷口癒合不良與感染，在手術的醫院使用過多種抗 生素治療了5個月，依然有皮下組織與皮膚潰爛有許多的分泌物。
潰爛區域從左側腋下，左側軀幹，一直延伸到會陰部。
今年五月時由皮 膚科王醫師接診，用生理食鹽水清洗時發現所有傷口底下都是互通的。
潰爛的傷口採樣送驗做細菌培養，結果有三種細菌被養出來，且 有多重抗藥性。我們先清創與給廣效抗生素一個月半，雖然感染狀 況有改善，但是皮下組織還是浮腫有分泌物一直流出來，所以王醫師就來找黃醫師討論了一下，然後我們醫生與飼主討論與了解狀況 後，決定先用中藥與針灸把免疫系統提升，與加入排毒類的藥，同時 根據細菌培養的結果，尋找後線的抗生素打靜脈注射五天，同時也 要監控血球與肝腎功能，也教主人怎麼每天清理傷口。
使用中藥後 兩周，傷口明顯好轉，活動力變好，腋下及會陰傷口恢復。接著合併 靜脈注射後線抗生素五天。中藥一天兩次與針灸持續每一到兩周一 次，根據病況適時調整。西藥部分，再次傷口分泌物培養確認沒有細 菌後，開立類固醇與抗生素治療脂層炎。皮下組織慢慢的癒合，死腔 漸漸縮小，開始慢慢減量類固醇，然後目標是使用中藥與針灸維持 身體機能，避免椎間盤疾病再次發生。
● 14歲已絕育公貴賓，皮膚問題持續了ㄧ年，今年七月因為有心臟雜 音與咳嗽所以找我評估心臟病，然後順便看皮膚病。
根據病史與過 去的檢驗報告大概可以排除了低甲狀腺素與庫興的問題，皮膚狀況 在使用了抗生素、類固醇或安逸膚或安癢快後會有所改善，但停藥 後又會抓不停起紅疹，食物比較難只吃處方飼料，會搭配一些寵物 零食給狗狗。超音波下肝比較腫大，有膽結石，血檢肝指數高於正常 值一些。
使用中藥以前，皮膚全身性的丘疹，毛髮稀疏，腹部鼠蹊黑 色素沉澱，全身皮屑很多很大塊，摸起來偏熱，搔癢狀況由於打過安 逸膚大約2分/10分。
很明顯的陰虛症狀。當天討論後決定單純給中 藥，先不給西藥觀察看看。
給予所需的滋陰的藥物兩周後，皮屑減少 搔癢減少，可以暫時不用任何皮膚相關西藥，中藥使用了大概一個 半月後，動物搬家到台中了，電話追蹤皮膚狀況主人說沒有吃皮膚 中藥或西藥，皮膚也沒有搔癢或再次紅疹了。
順便一提，心臟問題也 有根據X光、心臟超音波、心電圖及血壓數值，開立心臟處方藥給牠 ，咳嗽情況好轉。
椎間盤疾病（IVDD）
IVDD 的分級與預後
西醫治療：
內科：藥物止痛與抗發炎。
中醫治療：
案例 1：布丁（急性 IVDD）
黃郁雅獸醫師
