永存性動脈導管PDA

今天要跟大家分享一個病例，didi (化名) 是個可愛已經結紮的一歲半（雌性）女生雪納瑞

就診原因是之前在他院做過櫻桃眼手術，

但是櫻桃眼又跑出來了 因此來到光點想要做櫻桃眼矯正重建手術，

手術前需要麻醉評估.ᐟ.ᐟ

而之前其他醫院的醫生說過有聽到一些心雜音，所以轉到黃醫師手上

黃醫師接手後聽診了一下，發現明顯的連續性心雜音，案情並不單純

建議主人這樣的心雜音可能跟先天性心臟病有關需要做詳細的檢查。

而且didi平常很容易疲憊，

舌頭有時會變紫色而且最近有血尿的情況

所以手術麻醉前一定！！！得做更完整的檢查。

在X光下發現腫大的心臟

擴張的肺動脈，

部分肺葉間質性影像與腫大的右腎。

進一步在腹部超音波下發現，右腎正常結構完全消失，是一個嚴重的水腎，左腎則是結構血流都正常。

心臟超音波下則有明顯的肺動脈出口擾流，左心房及左心室明顯擴張，診斷為左到右永存性動脈導管PDA與輕度肺高壓。

進一步的血液檢查，顯示腎臟指數皆在正常範圍內，考慮到PDA 與右腎水腎的問題比櫻桃眼手術還要緊急

建議先到有做胸腔手術或心導管的醫院處理PDA的問題，同時評估看看能不能也一併摘除右側的水腎或是麻醉風險太大的話分開時間處理。

之後養好身體以後再來做櫻桃眼手術

暫時先給眼藥水減少眼睛的不適與減少感染。

根據上面的影像診斷結果，通常是要給利尿劑降低前負荷，但考慮到didi只有一個腎有功能的問題，使用利尿劑可能會讓腎指數上升，讓腎的負擔變大，主人想要先不要用藥，但如果出現舌頭發紫或發白或咳喘的話會馬上看醫生

永存性動脈導管PDA是什麼?

PDA是狗最常見的先天性心臟缺陷之一。

成年的哺乳動物，正常的心臟功能裡，右心送出血液，經過肺動脈將血液送到肺部，缺氧血換成含氧血，然後含氧的血液通過肺靜脈流向左心，然後通過主動脈將血液送到體循環

哺乳動物的的胎兒則依靠臍帶循環從母親那裡獲取氧氣提供給成長中的身體。

由於肺部仍在子宮內發育並且充滿液體，因此生長的血管相對不發達，因為沒有理由將大量血液輸送到肺部。因此，在所有哺乳動物中，發育中的胎兒都有一條短的旁路血管，稱為動脈導管，它類似於分流器，

讓血液從肺動脈流經動脈導管直接進入主動脈，然後進入體循環。

當然，少量血液會流向肺部，因為它們需要營養和氧氣才能生長，而肺中的血液會流向左心

當動物出生時，第一口空氣會使肺部充滿氧氣並使肺部膨脹。

血液可以透過充氣的肺部循環，將氧氣輸送到身體的其他部位。 肺循環中的壓力急劇下降，血液現在更傾向於流向肺部。

不再需要或使用動脈導管。同時，氧氣和其他荷爾蒙導致動脈導管幾乎立即關閉； 這種擠壓最終使導管內壁融合，形成韌帶！ 在大多數動物中，導管在出生後的頭三天內關閉，並在第 7 至 10 天時完全閉合。

PDA沒有關閉會造成什麼問題?

如果一些原本為肌肉、大腦、腸道等提供氧氣的血液被轉移並透過肺部返回，身體就會感到不適並開始滯留液體。

這種滯留會導致血液容量增加，以便左心仍然可以將足夠的血液送出到身體。 然而，這種額外的血液容量會增加左心的大小，這基本上會形成無意義的循環浪費。

漸漸的肺靜脈壓力增加到液體開始滲漏到肺組織的程度，導致肺水腫或“肺部積液”，通常稱為左側充血性心臟衰竭（CHF）。

有心衰竭出現的動物，則需要盡可能的在手術前透過藥物控制病情。左向右分流相對右到左分流常見。而右到左分流在臨床檢查聽診時很難聽到心雜音，所以更仰賴有經驗的臨床醫師去判斷何時需要進一步的檢查。

PDA好發犬種?

PDA 較常見於雌性純種狗。 馬爾濟斯、博美犬、英國史賓格犬、美國可卡犬、比熊犬、德國牧羊犬、牧羊犬、拉布拉多獵犬、迷你和玩具貴賓犬、吉娃娃犬和約克夏犬等等為好發品種。

治療:

分為心導管，胸腔鏡或開胸手術，各自有不同的優缺點，各個動物狀況不同，需要個別討論去選擇最適合的方式。若有出現心衰竭的狀況時，則需要先試著使用藥物控制病情。

如果左向右分流的 PDA 手術成功，動物應該能漸漸恢復正常的生活。

治療越早越好

在大多數情況下，建議會在出生後 6 至 12 個月內關閉 PDA。 因為年紀越大，手術就會變得越困難，因為導管會變得更脆弱並且更容易撕裂。 有些動物在手術前已受到不可逆轉的損傷，那牠可能需要終生接受藥物治療

右到左分流的PDA，大多預後較差。

因為由於從右向左分流，身體會一直處在缺氧的狀態。 它的反應是產生更多的紅血球，導致一種稱為紅血球增多症的疾病。 血液中的紅血球越多，血液就會變得越濃稠、越黏稠，流動困難。 對於狗來說，這可能會導致癲癇發作。

因此，治療的目的是減少紅血球的數量。 而手術關閉導管可能會讓肺部壓力突然上升，並影響右心回血功能，需要更多仔細的評估，手術是不是能改善動物的生活品質，大多右至左分流的PDA動物預後較不好。

reference: vin. Mark Rishniw, BVSc, PhD, DACVIM (SA-IM), DACVIM (CA) Date Published: 06/18/2018

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